As operações restritivas nem sempre produzem a perda de peso que lhe gostaria ao paciente e ao médico. Por esse motivo, se podem acrescentar mecanismos de mal absorção ou absorção deficiente das gorduras.

BY-PASS GASTRO-ENTÉRICO EN Y

É uma das cirurgias que se realizam com mayor freqüência em obesos mórbidos. Por meio de um engrampado se cria na parte superior do estômago uma bolsa com capacidade de 30 a 50 ml que sai diretamemte ao intestino, saída que pode reforçar-se com materiais cirúrgicos sintéticos para evitar seu estiramento. O intestino delgado se seciona depois do duodeno se traz encima e se une com a bolsa. A outra terminação do intestino se inserta mais embaixo, completando, deste modo a forma de Y que dá o nome à técnica.






BY-PASS GÁSTRICO ROUX EM Y

A pequena bolsa e a saída estreita cumprem a função de restringir a ingestão de alimentos. O by-pass, ao passar por alto a maior parte do estômago e do duodeno, produz mal absorção por falta de sucos digestivos.
O procedimento, de caráter só parcialmente reversivel, se realiza por cirurgia convencional ou laparoscópica. O largo dos segmentos do intestino pode aumentar-se para generar maior mal absorção, mesmo que isto incrementa os riscos e efeitos secundários.
A perda de peso é mais alta que nas operações purante restritivas: pode esperar-se uma redução de 70 a 80% do sobrepeso.
É importante ter em conta que o by-pass produz mal absorção deficiente de ferro, cálcio, vitamina B12 e outras vitaminas e minerais. Por tanto, se apresenta predisposição à anemia, assim como perda de cálcio nos ossos, risco de osteoporosis em especial para as mulheres depois da menopausa. É necessário, por conseguinte, tomar suplementos de vitaminas e minerais.
Outro efeito secundário pode ser o "Sindrome de Dumping", com sintomas como tonturas, náuseas, debilidade, transpiração, desmaios, diarréia, em especial ao comer doces. O aspecto positivo é que pode resultar um incentivo para evitar os doces.
Assim mesmo, existe o inconveniente de que a porção "ponteada" do estômago, duodeno e segmento do intestino delgado não pode visualizar-se facilmente mediante raios nem endoscopia em caso de problemas como úlceras ou hemorragias.
 

O QUE É A CIRURGIA LAPAROSCÓPICA

Uma operação laparoscópica se realiza com instrumentos cirúrgicos minúsculos, insertados mediante incisões na parede abdominal, enquanto uma câmara microscópica permite visualizar os órgãos em um monitor.
O procedimento é menos invasivo e doloroso, ao mesmo reduz o risco de complicações por feridas. A recuperação geralmente é mais rápida e a internação, mais curta. 
A possibilidade de utilizá-la depende do tipo de operação e das caracterísitcas de cada paciente.

RISCOS E COMPLICAÇÕES

Na cirurgia para a obessidade mórbida, como em outras cirurgias, há riscos e podem aparecer complicações. Algumas vezes estes serviços se podem corrigir com medicações, mudanças de conduta ou novas cirurgias capazes de modificar, anular ou reverter a operação original. O resultado depende da resposta do organismo do paciente e de sua motivação para seguir as instruções depois da intervenção.
É fundamental conversar o tema em detalhes com seu médico. Pregunte se existe a forma de reverter a operação, como funcionará seu sistema digestivo no futuro, e quais seriam as conseqüências se torna-se necessário reverter a operação. Tenha em conta que há um indice de 0,2 / 0,5 por ciento de mortalidade, cifra de todos modos muito inferior à de mortalidade por hiper-obesidade. Lembre que nenhum dos procedimentos detalhados é infalível em obter e manter a perda de peso. Estas intervenções costumam significar a saúde e a sobrevivência das pessoas, mas não significam eliminar totalmente os fatores que podem produzir reaumentos descontrolados do peso.
As considerações econômicas devem ser levadas em conta, já que o custo destas cirúrgias e seus seguimentos difere amplamente segundo a complexidade da operação e alguma complicação que possa aparecer. Se aconselha analizar as possibilidades de internações não previstas.

RISCOS E COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA PARA A OBESIDADE MÓRBIDA

- Feridas menores ou infecções de pele.
- Perder pele deformação.
- Cicatrizes.
- Infecções do sistema urinário.
- Reações alérgicas a drogas ou medicações.
- Vômitos ou náuseas.
- Incapacidade de comer certos alimentos.
- Inflamação do esôfago (esofagites).
- Refluxo ácido.
- Baixo potásio, sódio ou glucosa.
- Baixa pressão.
- Problemas com a saída do estômago (afinamento e estiramento).
- Anemia.
- Deficiência metabólica (ferro, vitaminas, minerais).
- Caída temporária do cabelo.
- Costipação.
- Diarréia.
- Desinteria.
- Inchaços.
- Cãimbras.
- Gases ou fezes fedidas.
- Cálculos biliares ou vesiculares.
- Úlceras.
- Rotura da linha engrampada (costura).
- Não baixar satisfatoriamente.
- Penetração da faixa no tecido estomacal.
- Intolerância aos açúcares refinados com náuseas, transpiração, debilidade.
- Celulites.

COMPLICAÇÕES INFREQÜENTES

CIRÚRGICAS:

- Perfuração do estômago ou intestino, causa de peritonites ou abcesos.
- Hemorragias internas que requerem transfusões.
- Infecção da ferida / abertura.
- Hérnia por incisão.
- Lesão do baço ou fígado.
- Obstrução da saída da bolsa ou do intestino.
- Fístulas.
- Necrose gástrica.

PULMONARES

- Pneumotórax.
- Pneumonia.
- Insuficiência Respiratória.
- Edema Pulmonar.
- Coágulos de sangre em pernas e / ou pulmões (embolia).

CARDIO-VASCULARES

- Problemas Cardíacos.
- Arritmias.

PSICOSOCIAIS:

- Bulimia.
- Depressão.
- Problemas Sociais.

SEGUIR AS INDICAÇÕES

O cumprimento por parte do paciente das indicações alimentárias e os hábitos saudáveis impacta sobre os resultados e o êxito da cirurgia. Em realidade, transgredir as indicações é uma das razões mais comuns do fracaço destes métodos.
Uma forma de incentivar a motivação para sustentar as mudanças é assistir a grupos de pessoas que atravessem pela mesma situação. A equipe multitudinária - médico, nutricionista, psicólogo, coodenador, professor de educação física - outorga uma marca de pautas, indicações, controle, segurança e contenção de valiosa ajuda. Também é clave o apoio da familia. Já que a obesidade é uma enfermidade crônica, o contato freqüente e a longo prazo com o médico e sua equipe são muito importantes.

BENEFICIOS DA CIRURGIA PARA A OBESIDADE MÓRBIDA

Talvez o que você leu até agora pode asustá-lo.
Por que submeter-se a uma intervenção se é tão arriscada? É uma boa pergunta que se deve fazer. Uma operação deste tipo será uma das maiores decisões da sua vida. Pense-o com reflexão. Deixado a um lado a bexiga gástrica, que não é uma técnica cirúrgica, a cirurgia para a obesidade mórbida é maior e não estética. Embora a maioria dos pacientes melhoram sua imagem e autoestima, esta não deve ser a única razão para realizar este tipo de procedimentos. A meta primeira e principal é viver melhor, mais sadia e durante mais tempo. Os resultados desta cirurgia se podem medir segundo a perda de peso, a solução ou melhora dos problema de saúde vinculados com a obesidade e a qualidade de vida.
Este resultado se faz notoriamente visível, em geral, entre os seis e os 18 meses após a cirurgia. A maioria dos pacientes perde uma quantidade satisfatória de quilos, embora se haja registrado alguns reaumentos de peso.
Mesmo assim em tais casos, é preciso ter em conta que a cirurgia é um modo de curar ou controlar muitas das enfermidades sérias que acompanham a obesidade mórbida. A maioria dos diabéticos melhoram notavelmente e muitos deixam a medicação depois da cirurgia. Também se resolve a alta pressão sanguínea em mais da metade dos pacientes a apnéia do sono e outros problemas de dormir diminuem ou se revertem em muitos casos. O mesmo pode ocorrer com a incontinência urinária, o refluxo ácido, os problemas menstruales, a inchação das pernas e a dor articular. Muitas mulheres com problemas para engravidar, conseguem depois de um tempo, com melhorias na gravidez e partos mais seguros. A redução do colesterol e outras gorduras no sangue minimiza o risco de sofrer um ataque cardíaco ou um acidente cérebro-vascular. Além disso, se previne o aumento de peso que se apresenta nos últimos anos de vida, especialmente nas mulheres.
Por lógica, a redução do peso e a melhoria da saúde geram uma melhor qualidade de vida, uma imagem mais agradável, autoconfiança para combater a depressão e mais aceitação social, mesmo que não se haja perdido todo o excesso de peso. A cirurgia para a obesidade muda a vida dos obesos. No entanto, por isso mesmo tenha presente que podem produzir-se tensões nas relações com a sua família, amigos e entorno, desentendimentos que convém prevenir ou manejar com ajuda da equipe profissional.

A cirurgia bariátrica pode ajudar a curar, reduzir ou prevenir:

- Diabetes.
- Hipertensão.
- Colesterol e outras gorduras no sangue.
- Risco cardíaco e cérebro-vascular.
- Apnéia do sono e outros problemas de dormir.
- Dor articular.
- Problemas menstruais.
- Incontinência urinária.
- Refluxo ácido.
- Inchação das pernas.
- Problemas para engravidar.
- Retraimento.
- Depressão.
- Maiores aumentos de peso.

TOMAR UMA DECISÃO

Antes de decidir-se por uma operação você deve analisar com absoluto cuidado os beneficios e riscos da mesma. Debe considerar se os beneficios superam aos efeitos colaterais e as possíveis complicações.
Lembre que nenhuma operação terá êxito sem a cooperação do paciente, nem oferecerá beneficios sem riscos. Saber como funciona seu organismo, em que consiste a cirurgia e cumprir com as indicações, o ajudará a colaborar en el êxito de sua operação.

Introdução
Procedimento Restritivo
Operações Restrititvas
Gastroplastias Verticais
Operações Combinadas

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Psicólogo: Mario Gontzos
Fone: 11 6163-6203 / 11 9194-6471